- يمكن أن تكون نوبات الصداع النصفي مؤلمة للغاية، وتتوفر العديد من الأدوية للمساعدة في العلاج.
- توصلت إحدى المراجعات المنهجية وتحليل الشبكة إلى أن بعض أدوية التريبتان قد تكون خيارات علاجية أكثر فعالية من أدوية الصداع النصفي المتاحة مؤخرًا.
- قد تكون نتائج هذه المراجعة مفيدة في توجيه توصيات علاج الصداع النصفي.
إن العثور على الدواء المناسب للمساعدة في علاج نوبات الصداع النصفي يمكن أن يحدث فرقًا كبيرًا في تخفيف الأعراض. يهتم الخبراء بإيجاد أفضل الخيارات الدوائية ومقارنتها.
مراجعة منهجية وتحليل شبكي تم نشرهما في
بشكل عام، كان عقار إليتريبتان هو الأكثر فعالية في التخلص من الألم بعد ساعتين، وأحد أكثر الأدوية التي ساعدت في تحقيق التحرر المستدام من الألم.
وأشارت الأدلة أيضًا إلى أن بعض أدوية التريبتان كانت أكثر فعالية من أدوية الصداع النصفي الحديثة مثل لاسميديتان وأوبروجيبانت.
في هذه المراجعة، أراد الباحثون مقارنة خيارات العلاج الأحادي عن طريق الفم لعلاج الصداع النصفي. وقد بحثوا عن دراسات من عدة مصادر، بما في ذلك السجل المركزي للتجارب السريرية الخاضعة للرقابة التابع لمؤسسة كوكرين ومنصة سجل التجارب السريرية الدولية التابعة لمنظمة الصحة العالمية. وقد شملت الدراسات تجارب عشوائية مزدوجة التعمية قارنت بين الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم والعلاج الوهمي أو غيره من العلاجات.
شملت التجارب أفرادًا يبلغون من العمر 18 عامًا على الأقل وكانوا مصابين بالصداع النصفي. ركز الباحثون على التحرر من الألم بعد ساعتين من تناول الدواء وبعد 2-24 ساعة من تناول الدواء. وشملت 137 تجربة عشوائية محكومة ونظرت في تأثيرات 17 دواء. من بين المشاركين، تلقى 62682 علاجًا قائمًا على الأدوية، بينما تلقى 26763 علاجًا وهميًا.
كانت جميع الأدوية متفوقة على العلاج الوهمي. وعند مقارنة التدخلات الدوائية، وجد الباحثون أنه عند علامة الساعتين، كان عقار إليتريبتان أكثر فعالية من “جميع التدخلات النشطة الأخرى” تقريبًا في تحقيق التحرر من الألم ومن حيث استخدام المشاركين للأدوية الإنقاذية.
عند مرور ساعتين، كانت الأدوية الأكثر فعالية هي ريزاتريبتان، وسوماتريبتان، وزولميتريبتان. وعند النظر إلى التحرر المستمر من الألم، وجد الباحثون أن الإليتريبتان والإيبوبروفين كانا الأكثر فعالية.
واستنتج الباحثون أن أدوية إليتريبتان، وريزاتريبتان، وسوماتريبتان، وزولميتريبتان كانت أكثر فعالية من أدوية لاسميديتان، وريميجيبانت، ويوبروجيبانت، وهي أدوية لعلاج الصداع النصفي تم تطويرها مؤخرا.
أشار مؤلف الدراسة الدكتور أندريا سيبرياني، أستاذ الطب النفسي في جامعة أكسفورد بالمملكة المتحدة، إلى النقاط البارزة التالية في البحث: الأخبار الطبية اليوم:
“لقد حدد تحليلنا الإليتريبتان والريزاتريبتان والسوماتريبتان والزولميتريبتان باعتبارها الأدوية الأكثر فعالية في علاج نوبات الصداع النصفي الحادة. وهذه الرؤية جديدة وتشير إلى الحاجة إلى مراجعة المبادئ التوجيهية الحالية، التي تعامل حاليًا جميع أدوية التريبتان الفموية على أنها فعالة على قدم المساواة (…) تشير نتائجنا بوضوح إلى ترتيب تفضيلي لاستخدام أدوية التريبتان، وهو التحول الذي يستلزم تحديث إرشادات الممارسة السريرية لدينا. وعلى النقيض من ذلك، فقد ثبت الآن أن أدوية ألموتريبتان وفروفاتريبتان وناراتريبتان أقل فعالية”.
الصداع النصفي يؤثر على
وأشار سيبرياني إلى أنه “على الرغم من فعاليتها، فإن التريبتانات لا يتم استخدامها بشكل كافٍ”، حيث “وفقًا للبيانات الأوروبية القائمة على السكان، فإن 100% فقط من هذه الأدوية يتم استخدامها في أوروبا”.
وأضاف أن “نتائجنا تظهر أن أدوية التريبتان المحددة هي الدواء الفموي الأكثر فعالية لعلاج نوبات الصداع النصفي الحادة وتؤكد على الحاجة إلى إعلام المتخصصين في الرعاية الصحية وصناع السياسات بشكل أفضل لضمان رعاية مثالية للمرضى”.
قالت طبيبة الأعصاب المتخصصة في الصداع، نينا ريجينز، الحاصلة على درجة الدكتوراه، وزميلة الأكاديمية الأمريكية للتمريض، وزميلة الأكاديمية الأمريكية لعلوم الصحة، وزميلة كلية طب نيفادا، من مركز التميز في علاج الصداع في مركز بالو ألتو الطبي في كاليفورنيا، والتي لم تشارك في هذا البحث: م.ت.:
“آمل أن تساعد هذه الدراسة في لفت الانتباه إلى علاجات محددة للصداع النصفي. ومن بين الجوانب الإيجابية لهذه الدراسة أنها قد تجعل المناقشة مع أطباء الرعاية الأولية حول موضوع علاجات الصداع النصفي المحددة أسهل. ويجب مناقشة استخدام الجرعة المناسبة من التريبتان وتغيير التريبتان إلى جرعة أخرى عند الحاجة إليها ومناسبة مع مقدمي الرعاية الطبية. ومن النقاط المهمة الأخرى أن التريبتان يمكن أن يكون أكثر سهولة في الوصول إليه من الأدوية الأخرى.
جيبانتس “وذلك بسبب التكلفة التي يتحملها بعض الأشخاص الذين يعانون من الصداع النصفي، وخاصة في المناطق المحرومة من الخدمات في العالم.”
ومع ذلك، من المهم أيضًا أن نأخذ في الاعتبار أن التريبتانات هي بالفعل علاج موصى به للصداع النصفي، حيث أشار إليها المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية باعتبارها
كما أكدت هذه المراجعة أيضًا على بعض الآثار الجانبية لأدوية التريبتان، والتي ينبغي للأطباء مراعاتها في الممارسة السريرية. على سبيل المثال، ارتبط عقار إليتريبتان بألم في الصدر.
وأشار مؤلفو المراجعة أيضًا إلى أن التريبتانات ليست آمنة دائمًا لبعض الأفراد. كما أشاروا إلى أن المزيد من الأبحاث قد تعيد النظر في موانع استخدام التريبتانات على الأوعية الدموية.
وقال الدكتور مدحت ميخائيل، أخصائي إدارة الألم والمدير الطبي للبرنامج غير الجراحي في مركز صحة العمود الفقري في مركز ميموريال كير أورانج كوست الطبي في فاونتن فالي، كاليفورنيا، والذي لم يشارك في المراجعة، إنه لم يجد نتائجها مفاجئة.
وأوضح قائلاً: “أتوقع هذه النتائج لأن عائلة التريبتان تعمل عن طريق الارتباط بمستقبلات السيروتونين مما يسبب انقباض الأوعية الدموية في الشريان ثلاثي التوائم، وهو ما من شأنه أن يجهض نوبة الصداع النصفي الحادة بنجاح وسرعة”.
وأوضح أن “الصداع النصفي له أسباب عديدة، بما في ذلك الاستعداد الوراثي، والتغيرات الهرمونية، والعديد من المحفزات. ويحدث الصداع النصفي عندما يلتهب الشريان الثلاثي التوائم ويتوسع، مما يسبب الصداع النابض مع الأعراض المصاحبة له”.
“ومع ذلك، يتعين علينا أن نفهم أن التريبتانات، بما أنها تسبب انقباض الشرايين التاجية، فإنها تسبب انقباض الأوعية الدموية الأخرى بما في ذلك الشرايين التاجية، وبالتالي فهي ليست مناسبة للاستخدام مع المرضى الذين يعانون من حالات قلبية أو أمراض القلب والأوعية الدموية. كما يمكن أن تسبب آثارًا جانبية غير سارة أخرى مثل ضيق الصدر”، حذر ميخائيل.
ومن بين القيود التي تواجهها هذه المراجعة حقيقة مفادها أن معايير الإدراج والاستبعاد المعمول بها قد تعني أن بعض البيانات قد تم تجاهلها أو عدم تضمينها في التحليل. على سبيل المثال، لم يدرج الباحثون سوى الدراسات التي ركزت على المشاركين في العيادات الخارجية والأدوية التي تلبي متطلبات توصية معينة.
واعترف المؤلفون بأنهم ربما فاتتهم بعض الدراسات أو أحصوا دراسات أخرى مرتين في تحليلاتهم.
وقد يكون للبيانات التي تم تضمينها تأثير على النتائج أيضًا، مثل اختيار تضمين الدراسات المنشورة وغير المنشورة. كما افترض الباحثون أن المشاركين الذين كانت لديهم بيانات مفقودة عانوا من نتائج سلبية ولم يتمكنوا إلا من النظر في البيانات المتعلقة بانتكاس الألم لمدة تصل إلى يومين عند تناول ثلاثة أدوية.
ويفترض هذا الاستعراض والتحليل أيضًا أنه من الممكن إجراء مقارنات غير مباشرة صالحة في هذه الحالة، وهو ما يستدعي بعض الحذر عند النظر إلى النتائج.
وعلاوة على ذلك، من المهم أن ندرك أن كل دراسة شملتها الدراسة كانت لها حدودها الخاصة التي ربما أثرت على النتائج الإجمالية. على سبيل المثال، رعت صناعة الأدوية العديد من الدراسات، مما يشير إلى تحيز محتمل.
وكان معظم المشاركين من الإناث، ومعظم التجارب جاءت من أمريكا وأوروبا، وهو ما قد يعني أننا سوف نحتاج إلى مجموعات دراسية أكثر تنوعا في المستقبل.
كما افتقر الباحثون إلى بيانات فردية عن المرضى، ولم يتضمنوا بيانات عن الأدوية المركبة أو استخدام الأدوية عبر طرق أخرى.
وعلاوة على ذلك، لم يركز الباحثون على نوع التركيبة الفموية، أو فعالية التكلفة، أو البيانات المتعلقة باتساق الاستجابة “عبر نوبات الصداع النصفي”. ولم يتمكنوا من تحديد نتائج معينة، ولم ينظروا إلى قضايا سريرية معينة قد توجه العلاجات في البيئة السريرية.
وهناك نقطة أخرى ينبغي أخذها في الاعتبار وهي أن الباحثين قاموا بتحليل درجة اليقين في الأدلة، ووجدوا أنها تتراوح بين عالية ومنخفضة للغاية. وحذروا من أن “الثقة في نتائجنا كانت منخفضة أو منخفضة للغاية في معظم المقارنات”.
ووجد الباحثون أن بعض الدراسات كانت تنطوي على مخاطر عالية للتحيز في نتائج معينة، ولاحظوا تباينًا معتدلاً في معظم النتائج، كما لاحظوا بعض التناقضات بين المقارنات لبعض النتائج.
وأخيرا، لاحظ الباحثون أن فعالية الإيبوبروفين الملحوظة في تحقيق التخلص المستمر من الألم جاءت من دراسة واحدة كانت فيها الاستجابة للعلاج الوهمي منخفضة، وهو ما قد يؤثر أيضا على النتائج.
وعلى الرغم من هذه القيود، تسلط النتائج الضوء على كيفية بقاء بعض أدوية التريبتان فعالة وخيارات علاجية قابلة للتطبيق، حتى مع توفر أدوية الصداع النصفي الأحدث.
