- ترتبط أدوية السلفونيل يوريا المستخدمة لعلاج مرض السكري من النوع 2 بارتفاع خطر ضعف الوعي بنوبات نقص السكر في الدم على المدى الطويل، وفقًا لدراسة جديدة من تايوان.
- تشير الدراسة إلى أنه ابتداءً من 5 سنوات من الاستخدام، فإن تكرار أحداث انخفاض السكر في الدم يقلل من حساسية مستخدمي السلفونيل يوريا تجاه حدوث أعراض انخفاض السكر في الدم.
- تمت مقارنة ضعف الوعي بنقص السكر في الدم الناتج عن استخدام السلفونيل يوريا مع ذلك الناتج عن استخدام الأنسولين، والذي على العكس من ذلك يتضاءل مع مرور الوقت.
أظهرت دراسة جديدة أن السلفونيل يوريا، وهي فئة من أدوية علاج مرض السكري من النوع الثاني، ترتبط بارتفاع خطر ضعف الوعي بنقص سكر الدم عند استخدامها على المدى الطويل.
دراسة حديثة – نشرت في حوليات الطب العائلي – مقارنة السلفونيل يوريا مع العلاج بالأنسولين.
توصلت الدراسة إلى أنه في حين أن كلا منهما مرتبط بزيادة فرصة الإصابة بنقص السكر في الدم (انخفاض خطير في نسبة السكر في الدم) على المدى القصير، فإن الأشخاص الذين يتناولون السلفونيل يوريا بعد 5 سنوات أو أكثر كانوا أكثر عرضة بثلاث مرات تقريبًا لضعف الوعي بنقص السكر في الدم.
يشير ضعف الوعي بنقص سكر الدم (IHA) إلى انخفاض القدرة على اكتشاف متى يكون سكر الدم منخفضًا جدًا، أو حتى منخفضًا بشكل خطير.
قد يحدث ارتفاع ضغط الدم الانتصابي عندما تؤدي سنوات من نوبات نقص السكر في الدم المتكررة إلى إزالة الحساسية النفسية لأعراضه، وبالتالي الوعي بوقت حدوثه.
تُعد السلفونيل يوريا من أقدم أدوية مرض السكري المستخدمة، حيث تم اكتشافها في عام 1946 وتم تقديمها سريريًا في عام 1956. تعمل السلفونيل يوريا عن طريق تحفيز خلايا بيتا في البنكرياس، مما يعزز إنتاج الأنسولين.
تشمل السلفونيل يوريا أدوية مثل جليبيزيد، وجليبيزيد إي آر، وجليمبيريد، وجليبوريد، وكلها متوفرة في الولايات المتحدة. وهي من بين أرخص أدوية مرض السكري.
أجريت الدراسة الجديدة في مدينة تاينان في تايوان، وشارك فيها 898 شخصًا مصابًا بمرض السكري من النوع الثاني. ومن بين هؤلاء، كان 65.1% يتناولون السلفونيل يوريا، وكان 41.0% يتناولون الأنسولين.
قام الباحثون بتقييم IHA باستخدام مقياسين قياسيين، استبيان Gold وClarke. وكانت النتائج التي توصلوا إليها متكافئة تقريبًا وفقًا للمعيارين.
تم أخذ الخصائص الاجتماعية والديموغرافية بما في ذلك العمر والجنس والتعليم والحالة الاجتماعية والإقامة والمهنة وترتيبات المعيشة في الاعتبار، بالإضافة إلى تاريخ المرض والعلاج واستخدام الأدوية الخافضة للسكر في الدم والرعاية الطبية المتعلقة بمرض السكري المبلغ عنها ذاتيًا.
عانى كل من مستخدمي السلفونيل يوريا والأنسولين من ارتفاع ضغط الدم الشرياني خلال السنوات الأولى من العلاج. بالنسبة للسلفونيل يوريا، كان ارتفاع ضغط الدم الشرياني موجودًا في 65.3% (وفقًا لاستبيان جولد) و51.3% (وفقًا لاستبيان كلارك) من مرضى السلفونيل يوريا. بين مستخدمي الأنسولين، كانت نسبة حدوث ذلك 41.0% (جولد) و28.2% (كلارك).
ومع ذلك، بعد مرور 5 سنوات، انخفض IHA بين الأشخاص الذين يتناولون الأنسولين، في حين ارتفع إلى 70.7% (جولد) و56.9% (كلارك) بين مستخدمي السلفونيل يوريا.
وقد أوضح جيسون نج، دكتور في الطب، وحاصل على درجة البكالوريوس، ومدرس الغدد الصماء والتمثيل الغذائي في قسم الطب بجامعة بيتسبرغ، والذي لم يشارك في هذه الدراسة، السبب الذي قد يدفع الطبيب إلى اختيار وصف دواء السلفونيل يوريا بدلاً من الأنسولين.
“يعمل الأنسولين عن طريق استبدال الأنسولين الداخلي عندما لا ينتج المرضى القدر الذي يحتاجون إليه للمساعدة في التحكم في مستويات السكر في الدم. وفي المرضى الذين يعانون من مستويات سكر أعلى، يوصى باستخدام الأنسولين للمساعدة في تقليل مستويات السكر لديهم بشكل كبير وبسرعة إلى حد ما.”
– جيسون نج، دكتور في الطب، بكالوريوس في الآداب
ومع ذلك، قال إن “السلفونيل يوريا يمكن أن تعمل بشكل أفضل إذا كانت مستويات السكر في دم المريض مرتفعة بشكل طفيف، وقد لا يرغب في تناول حقن الأنسولين يوميًا”.
وأوضح نج أن “السلفونيل يوريا تعمل عن طريق تحفيز البنكرياس لإنتاج الأنسولين في الغالب ومساعدة الأنسولين الداخلي على العمل بشكل أفضل”.
ومع ذلك، فإن السلفونيل يوريا والأنسولين ليسا الدواءين الوحيدين المتاحين للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الثاني هذه الأيام، كما قال نج.
وقال “إن الأدوية الحديثة للتحكم في سكر الدم تعمل بآليات مختلفة عن السلفونيل يوريا. فالأدوية الحديثة لا تعمل عن طريق تحفيز البنكرياس لإنتاج المزيد من الأنسولين، وبالتالي لا تحمل نفس مخاطر الإفراط في تحفيز الأنسولين مما يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بنقص سكر الدم”.
لفهم أفضل عندما يعاني الشخص من نقص سكر الدم، فمن الجيد أن يكون على دراية بأعراضه. بعض المؤشرات السريرية الأكثر أهمية التي تشير إلى أن الشخص يعاني من نوبة نقص سكر الدم هي الرعشة والتعرق والدوار والجوع والصداع وتغير الحالة العقلية.
وتشمل الأعراض الأخرى ما يلي:
- الشعور بالتوتر أو القلق
- التعرق والقشعريرة والرطوبة
- الانفعال أو نفاد الصبر
- ارتباك
- ضربات قلب سريعة
- غثيان
- فقدان لون الجلد
- النعاس المفاجئ
- الشعور بالضعف أو عدم وجود الطاقة
- عدم وضوح الرؤية أو ضعفها
- وخز أو خدر في الشفاه أو اللسان أو الخدين
- مشاكل التنسيق أو الخرق
- الكوابيس أو البكاء أثناء النوم
- النوبات.
بغض النظر عن أدوية مرض السكري، فإن أفضل استراتيجية لتجنب النتائج السلبية هي مراجعة الطبيب بانتظام.
وأوصى نج بأن يقوم الناس في البداية بذلك “كل 3 أشهر إذا كان ذلك ممكنا للتأكد من أن مستويات السكر في الدم تنخفض بشكل فعال على أساس الدواء الموصوف، ثم كل 6-12 شهرا بمجرد استقرار مستويات السكر ووصولها إلى الهدف”.
توصل مؤلفو الدراسة إلى أن اختبارات نسبة السكر في الدم المنتظمة وفحوصات شبكية العين كانت مرتبطة بانخفاض معدلات IHA لدى المشاركين.
يسمح فحص الشبكية للطبيب بفحص الجزء الخلفي من العين لمراقبة اعتلال الشبكية السكري، والذي يمكن أن يحدث عندما يؤدي ارتفاع نسبة السكر في الدم بشكل غير طبيعي إلى إتلاف الأوعية الدموية الصغيرة في شبكية العين.
وفي حين تسلط الدراسة الضوء على الارتباط المهم بين السلفونيل يوريا والخطر المحتمل للإصابة بنقص السكر في الدم، فإن مؤلفيها يشيرون إلى بعض القيود على أبحاثهم.
أولاً، كان جميع المشاركين من سكان نفس المدينة، حيث كان من الممكن تجديد الوصفات الطبية وتناولها باستمرار، وهو ما لا يحدث دائمًا.
ثانياً، أبلغ الأفراد بأنفسهم عن الرعاية الطبية التي تلقوها، ولم يكن من الممكن للباحثين التحقق من صحة هذه التقارير في ضوء السجلات الطبية. وبالتالي، هناك بعض المخاوف من أن يكون الأفراد قد بالغوا في الإبلاغ عن مقدار الرعاية التي تلقوها.
وأخيرا، كما هو الحال في جميع الدراسات الرصدية من هذا القبيل، في حين أن استخدام السلفونيل يوريا والأنسولين ربما ارتبط بمعدلات أعلى أو أقل من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فإن إثبات وجود رابط سببي كان خارج نطاق الدراسة.
